SEPA-Lastschriftmandat

SEPA-Basislastschriftmandat

Erteilung eines SEPA-Basislastschriftmandats für wiederkehrende Forderungen. Gläubiger-Identifikationsnummer: DE11ZZZ00000012672. Die Felder mit den roten Sternchen sind pflichtfelder.

Name / Firmenbezeichnung (Zahlungspflichtiger)

Kunden- bzw. Adress-Nummer

Kreditinstitut

BIC

IBAN

Kontoinhaber/in (Adresse und Tel-Nr. – falls abweichend)

Adresse

Telefon

Ort

Datum

E-Mail

Bitte Zutreffendes ankreuzen

Rückstände werden überwiesen. Rückstände bitte einziehen.

SEPA-Basis-Lastschriftmandat

Ich (wir) ermächtige(n) die Stadt Bamberg, Zahlungen von meinem (unserem) Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich (wir) mein (unser) Kreditinstitut an, die von der Stadt Bamberg auf mein (unser) Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Ich (wir) kann (können) innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem (unserem) Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Ich bin damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten einschließlich Kontoverbindung zur Durchführung des Lastschrifteinzugs und für Überweisungen verarbeitet und dauerhaft gespeichert werden.
Nähere Informationen zu Ihren Rechten im Rahmen der Erhebung von personenbezogenen Daten nach Artikel 13 und 14 der DSGVO erhalten Sie im Internet auf der Seite der Stadt Bamberg, auf der die allgemeinen datenschutzrechtlichen Hinweise einschließlich der Kontakt- daten des Verantwortlichen und des Datenschutzbeauftragten bereitgestellt sind.

SEPA-Lastschriftmandat

SEPA-Basislastschriftmandat

Sie können das Formular auch als PDF herunterladen und ausfüllen